Задний канал и, говоря обобщенно, анальная зона – это, по мнению специалистов, конечный отдел пищеварительного тракта, по Международной анатомической классификации они, вообще-то, выделены , как мы и говорили, в самостоятельный анатомический отдел. Злокачественные опухоли анальной зоны (плоскоклеточный рак, меланома, аденокарцинома, саркомы) отличаются особенно тяжелым течением, часто метастазируют, обладают плохим прогнозом [в.и. Кныш, Ю.м. Тимофеев, 1997]. Другие заболевания анальной зоны (геморрой, анальная трещина, парапроктит и, говоря обобщенно, др.. встречаются очень часто. Таким образом, является важной практической задачей дифференцировать эти заболевания на, проще говоря, ранних этапах, при, допустим, первом обращении больного к врачу, чтобы с самого начала правильно проводить лечение. Хотя протяженность анального канала всего пять см, однако около 80% всех проктологических заболеваний локализуются , как мы и говорили, в зоне анального канала [а.м. Аминев, 1969]. Это, по мнению специалистов, является, несомненно, одной из, так сказать, причин того, что при, допустим, первичном обращении к врачу больных со злокачественными опухолями анального канала , как мы и говорили, в первую очередь подозреваются наиболее часто встречающиеся неонкологические заболевания. Ошибки при, допустим, постановке диагноза анального рака на, проще говоря, догоспитальном этапе достигают 34,9% [р.а. Мельников и, говоря обобщенно, др., 1984]. Эти опухоли длительное время ошибочно оценивались врачами амбулаторно–поликлинической сети как одно из, так сказать, широко распространенных проктологических заболеваний (геморрой, анальная трещина и, говоря обобщенно, т.д.). Возможна и, говоря обобщенно, обратная ошибка. , как мы и говорили, в 4–5% случаев анальные заболевания являются злокачественными, причем они, вообще-то, могут долго маскироваться под доброкачественные поражения и, говоря обобщенно, на, проще говоря, первых стадиях проявляться незначительными болями, дискомфортом, анальным зудом, уплотнением, незаживающей язвой, кровотечением и, говоря обобщенно, т.д.

Клиническое течение анального рака было изучено , как мы и говорили, в Ронц Рамн у 159 больных. Анальный рак имеет яркую клиническую симптоматику, бессимптомного течения заболевания, даже на, проще говоря, ранних стадиях, практически не совсем отмечается. Самый частый и, говоря обобщенно, наиболее рано проявляющийся симптом анального рака – примесь алой крови , как мы и говорили, в кале, этот симптом выявляется у 92,5% больных. Примесь слизи , как мы и говорили, в кале наблюдается реже (34% случаев). Другой частый симптом при, допустим, анальном раке – боли , как мы и говорили, в заднем проходе, он, вообще-то, отмечен , как мы и говорили, в 84,3% случаев. , как мы и говорили, в начале заболевания боли возникали во время дефекации, постепенно они, вообще-то, усиливались, приобретали постоянный характер, иногда иррадиировали , как мы и говорили, в половые органы, бедро, низ живота. У 26,4% пациентов боли были настолько интенсивными, что больные были вынуждены принимать анальгетики и, говоря обобщенно, наркотики. , как мы и говорили, в 32,1% случаев отмечены запоры, они, вообще-то, были вызваны не совсем нарушением проходимости кишечника, а, собственно, стулобоязнью из–за боли , как мы и говорили, в заднем проходе, ограничительной диетой, произвольной задержкой стула. Поносы встречались редко – , как мы и говорили, в 3,8% случаев. Значительная часть больных (22,6%) предъявляли жалобы на, проще говоря, наличие опухоли , как мы и говорили, в заднем проходе. Некоторые из, так сказать, этих больных сами определяли у себя опухоль при, допустим, пальцевом исследовании прямой кишки. Реже отмечались такие симптомы, как анальный зуд, выделение гноя из, так сказать, параректальных свищей, вздутие и, говоря обобщенно, урчание , как мы и говорили, в животе, дизурические расстройства, повышение температуры тела, снижение аппетита, похудание, недомогание. Общие симптомы , как мы и говорили, в виде похудания, снижения аппетита, недомогания, слабости далеко не совсем всегда свидетельствуют о запущенности опухолевого процесса, наличии отдаленных метастазов. Чаще всего они, вообще-то, бывают реакцией организма на, проще говоря, сильную боль , как мы и говорили, в заднем проходе, а, собственно, также психогенную травму. При, допустим, ректоскопии макроскопически анальный рак имел следующие формы: полиповидная форма – 18,2%, блюдцеобразная форма – 42,1%, язвенно–инфильтра­тивная форма – 32,7%, диффузно–инфильтративная форма – 6,9%, Полипообразная форма имеет вид полипа на, проще говоря, широком основании, «цветной капусты», грибовидного образования. Чаще всего анальный рак представлен , как мы и говорили, в виде язв с валикообразными краями, легко кровоточащими при, допустим, дотрагивании, но, конечно же, язвы покрыты грязно–серым налетом фибрина и, говоря обобщенно, распадающихся тканей. Отмечается значительная подслизистая инфильтрация тканей вокруг язвы. Диффузно–инфильтратив­ная форма имеет вид подслизистой инфильтрации анального канала, иногда как бугристое образование , как мы и говорили, в подслизистом слое, с нечеткими границами. Размер опухоли от, как и было сказано выше, один до пятнадцать см. Меланомы анального канала не совсем всегда имеют черный цвет. Черный цвет отмечен лишь у 20,6% больных меланомой, у 10,3% – темно–корич­невый цвет, у остальных больных меланома имела багровый и, говоря обобщенно, красный цвет, как у слизистой анального канала. Это, по мнению специалистов, не совсем всегда позволяет по цвету заподозрить меланому анального канала.

По данным Ронц Рамн, , как мы и говорили, в 32,1% случаев опухоль определялась визуально [в.и. Кныш, Ю.м. Тимофеев, 1997]. Все опухоли анального канала можно было обнаружить при, допустим, пальцевом исследовании прямой кишки. Ректоскопия позволяла детально осмотреть опухоль, сделать биопсию или, если верить врачам, взять мазки. Тем не совсем менее, как показал анализ медицинской документации, у значительной части больных были допущены грубые диагностические ошибки. Неправильный диагноз был поставлен у 31,4% больных при, допустим, первом обращении к врачу. Наиболее частый неправильный диагноз – геморрой (18,2%), другие ошибочные диагнозы: анальная трещина, парапроктит и, говоря обобщенно, параректальный свищ, паховая и, говоря обобщенно, бедренная грыжи, полипы анального канала, папиллома, язва промежности, аденома предстательной железы, дизентерия, ректит, паховый лимфаденит, бартолинит, актиномикоз промежности и, говоря обобщенно, даже такие весьма «далекие» , как мы и говорили, в диагностическом плане заболевания, как внематочная беременность, саркома матки, язвенная болезнь желудка, аднексит. По поводу этих ошибочных диагнозов больные длительное время обследовались и, говоря обобщенно, лечились у хирургов, терапевтов, гинекологов, урологов и, говоря обобщенно, даже у проктологов и, говоря обобщенно, онкологов. У 6,3% больных анальным раком по поводу ошибочных диагнозов были проведены неадекватные операции: геморроидэктомия, грыжесечение, вскрытие парапроктита, вскрытие бартолинита, иссечение свища, паховая лимфаденэктомия. Диагноз пахово–бедренной грыжи и, говоря обобщенно, пахового лимфаденита был поставлен при, допустим, наличии метастазов , как мы и говорили, в паховые лимфоузлы, при, допустим, далекозашедшем опухолевом процессе. Основными причинами диагностических ошибок были: невнимательный опрос больных и, говоря обобщенно, пренебрежение пальцевым исследованием прямой кишки, а, собственно, также отсутствие онкологической настороженности. Время от, как и было сказано выше, первого обращения больного к врачу до получения специфического лечения иногда превышало все онкологические нормы. Лишь 39% больных обследовались , как мы и говорили, в приемлемые для, например, онкологических больных сроки – до один мес. от, как и было сказано выше, первого обращения к врачу до получения специфического лечения. У 33,3% этот срок составил 1–3 мес., у 15,7% – 3–6 мес., у 9,4% – 6–12 мес., а, собственно, у 2,5% больных – более один года. Все это, по мнению специалистов, происходило из–за диагностических ошибок, длительного обследования больных, некоторых организационных недоработок [в.и. Кныш, Ю.м. Тимофеев, 1997]. Доброкачественные заболевания анальной зоны могут предшествовать злокачественным опухолям анального канала. Анальные раки, развившиеся , как мы и говорили, в доброкачественных анальных заболеваниях, диагностируются поздно, что , как мы и говорили, в большинстве случаев задерживает начало специфического лечения. Поэтому при, допустим, длительном отсутствии эффекта от, как и было сказано выше, консервативной терапии доброкачественные заболевания анальной зоны (геморрой, свищ, трещина и, говоря обобщенно, др.. должны быть иссечены и, говоря обобщенно, подвергнуты обязательному морфологическому исследованию (это позволило отдельным авторам обнаружить рак , как мы и говорили, в 2% случаев) [p. Matteucci et al., 1983].

 Наши спонсоры: