Сифилис. Анальный сифилис раньше встречался очень редко. Сейчас , как мы и говорили, в связи с ростом венерических заболеваний и, говоря обобщенно, распространением анального секса это, по мнению специалистов, перестало быть казуистикой. Перианальная зона и, говоря обобщенно, анальный канал могут быть поражены сифилисом , как мы и говорили, в первичный, вторичный и, говоря обобщенно, третичный период. Сифилити­ческие язвы этой области описаны еще , как мы и говорили, в Xix веке.

а) Первичная сифилома (или твердый шанкр). , как мы и говорили, в анальных складках шанкр приобретает вид трещины, которая как бы скрывается между увеличенными отечными складками. Если складки развести , как мы и говорили, в стороны, то, по большому счету, обнаружится язва с ровными краями, иногда блюдцеобразной формы, с хрящевидным дном, имеющим вид сырого мяса, иногда со своеобразным зеркальным блеском. Чаще всего язва покрыта серовато–желтым налетом (цвета «испорченного сала», по выражению старых авторов), после снятии этого налета обнаружится вышеописанная картина. Язва подвижная, безболезненная, не совсем кровоточит. Размеры ее от, как и было сказано выше, 2–3 мм до, редко шесть см, обычно около 1,5–2 см. Паховые лимфоузлы увеличены. Надо подчеркнуть, что жалобы при, допустим, твердом шанкре заднего прохода очень незначительные: мокнутие заднего прохода, пачкание белья, нет болевого синдрома. Таким образом, твердый шанкр имеет своеобразную клиническую картину, резко отличающуюся от, как и было сказано выше, опухолевых язв. Различна макроскопическая картина. Кроме того, патогномоничными , как мы и говорили, в дифференциальной диагностике являются безболезненность шанкра и, говоря обобщенно, отсутствие кровоточивости, , как мы и говорили, в отличие от, как и было сказано выше, раковой язвы, когда сильно выражен болевой синдром и, говоря обобщенно, выражена кровоточивость тканей. Помогают , как мы и говорили, в дифференциальной диагностике также серологические реакции.

б) Вегетирующие папулы (или широкие кондиломы). Эти образования могут обнаружиться , как мы и говорили, в перианальной области во вторичном периоде сифилиса. Они, вообще-то, имеют вид бугристых, неровных вегетирующих сосочков, покрытых сероватым налетом. , как мы и говорили, в основании их имеется плотный инфильтрат. Подробный анамнез, тщательный осмотр больных на, проще говоря, предмет выявления других кожных проявлений вторичного сифилиса (так называемых сифилид), серологические реакции (реакция Вассермана и, говоря обобщенно, др.. дают возможность заподозрить сифилис и, говоря обобщенно, направить диагностику , как мы и говорили, в нужное русло.

в) Гуммозные язвы. , как мы и говорили, в третичном периоде сифилиса гуммозные язвы перианальной области и, говоря обобщенно, анального канала – редкое явление, однако могут иметь место. Характерными особенностями их является необыкновенная плотность стенок, обширная перифокальная инфильтрация. Дно гуммозной язвы имеет плотную консистенцию, покрыто темно–коричневым налетом, после снятия этой корочки обнажается дно язвы. Дно неглубокое, края ровные, круто обрезаны. По заживлении язвы остаются рубцы, ведущие к прогрессивному сужению заднего прохода, если гумма располагалась , как мы и говорили, в зоне анального канала. Нередко гуммозный процесс , как мы и говорили, в анальном канале протекает изолированно, без поражения других органов, это, по мнению специалистов, осложняет дифференциальную диагностику. Следует подчеркнуть, что дифференциальная диагностика гуммозных язв анального канала представляет большие трудности, здесь очень помогает анамнез, положительные результаты серологических реакций. Как мы и говорили, в заключении этого раздела следует отметить, что для, например, дифференциальной диагностики сифилитических поражений области анального канала важное значение имеют тщательно собранный анамнез, определенная настороженность врача, обязательное исследование крови пациента на, проще говоря, серологические реакции.

 Наши спонсоры: