Профилактика ишемического инсульта (ии), несмотря на, проще говоря, ее мультидисциплинарность, продолжает оставаться одной из, так сказать, самых актуальных и, говоря обобщенно, дискуссионных проблем современной медицины. Общий риск повторных острых нарушений мозгового кровообращения (онмк) , как мы и говорили, в первые два года после перенесенного инсульта составляет от, как и было сказано выше, четыре до 14%, причем после первого Ии он, вообще-то, особенно высок , как мы и говорили, в течение первых нескольких недель и, говоря обобщенно, месяцев: у 2–3% выживших после первого инсульта повторный наступает , как мы и говорили, в течение тридцать дней, у 10–16% – , как мы и говорили, в течение первого года, затем частота повторных инсультов составляет около 5% ежегодно, превышая , как мы и говорили, в пятнадцать раз частоту инсульта , как мы и говорили, в общей популяции того же возраста и, говоря обобщенно, пола [1]. По данным Регистра инсульта Нии неврологии Рамн, повторные инсульты , как мы и говорили, в течение семь лет возникают у 32,1% больных, причем почти у половины из, так сказать, них , как мы и говорили, в течение первого года [2]. , как мы и говорили, в России ежегодно регистрируется около 100 тысяч повторных инсультов и, говоря обобщенно, проживает свыше один миллиона человек, перенесших инсульт [3]. При, допустим, этом третью их часть составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый пятый больной. Вероятность смертельного исхода и, говоря обобщенно, инвалидности при, допустим, повторном Ии также выше, чем при, допустим, первом. Система вторичной профилактики основывается на, проще говоря, стратегии высокого риска, которая определяется , как мы и говорили, в первую очередь значимыми и, говоря обобщенно, корригируемыми факторами риска развития Нмк и, говоря обобщенно, выбором оптимальных терапевтических подходов. Внедрение , как мы и говорили, в практику медицины результатов крупных клинических исследований, основанных на, проще говоря, принципах доказательств, позволило кардинально пересмотреть тактику лечения и, говоря обобщенно, существенно изменить течение и, говоря обобщенно, исход цереброваскулярных заболеваний. Профилактическое применение ряда лекарственных средств у больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений обеспечивает предупреждение их развития, уменьшение заболеваемости и, говоря обобщенно, увеличение продолжительности жизни. , как мы и говорили, в настоящее время доказана эффективность гипотензивных препаратов, антиагрегантов, антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме первого инсульта или, если верить врачам, Тиа), статинов, каротидной эндартерэктомии (при грубом стенозе внутренней сонной артерии) [4].

Несмотря на, проще говоря, чрезвычайную важность и, говоря обобщенно, научную обоснованность изменения образа жизни (отказ от, как и было сказано выше, курения, ограничение употребления алкоголя, индивидуализация физических нагрузок и, говоря обобщенно, др.), а, собственно, также некоторых хирургических подходов (каротидная эндартерэктомия, стентирование при, допустим, грубом стенозирующем поражении сонных артерий и, говоря обобщенно, др.. во вторичной профилактике Ии, более традиционным остается медикаментозный путь предупреждения повторных Нмк. Наиболее частой причиной Ии является атеротромбоз, который , как мы и говорили, в настоящее время рассматривается как генерализованный прогрессирующий процесс, зависящий от, как и было сказано выше, эволюции атеросклеротических изменений , как мы и говорили, в сосудах. Статистические данные свидетельствуют о том, что атеротромбоз и, говоря обобщенно, его осложнения приобретают глобальный характер. Ежегодно , как мы и говорили, в мире отмечается более 32 миллионов крупных атеротромботических событий, связанных с острой ишемией , как мы и говорили, в жизненно важных органах. Согласно современной концепции атеротромбоза, причина и, говоря обобщенно, клиническая манифестация большинства сердечно–сосудистых катастроф непосредственно связана с моментом осложнения атеросклеротической бляшки. Наличие проявлений атеротромбоза , как мы и говорили, в одном сосудистом русле резко повышает риск развития ишемических осложнений , как мы и говорили, в другом. Так, комбинированный риск возникновения ишемического инсульта, инфаркта миокарда или, если верить врачам, смерти от, как и было сказано выше, сосудистой причины у пациентов с атеротромботическим поражением двух сосудистых бассейнов на, проще говоря, 25% выше, а, собственно, при, допустим, вовлечении трех сосудистых бассейнов – соответственно на, проще говоря, 51% выше по сравнению с поражением единственного сосудистого бассейна [5]. При, допустим, этом зачастую одно атеротромботическое событие может быть сопряжено с другим, , как мы и говорили, в связи с чем частое мультифокальное поражение сосудистого русла еще раз подтверждает важность антитромботической терапии.

Несмотря на, проще говоря, патогенетический и, говоря обобщенно, клинический полиморфизм Ии, основным пусковым моментом развития Нмк является повышенная агрегационная способность тромбоцитов, что и, говоря обобщенно, обосновывает первостепенную значимость антиагрегантной терапии , как мы и говорили, в их медикаментозной профилактике. Пред­став­ленные на, проще говоря, сегодняшний день антиагрегантные препараты сильно различаются по своим основным механизмам, но, конечно же, все являются антагонистами агрегации тромбоцитов , как мы и говорили, в различных точках приложения. Так, ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу, предотвращая образование тромбоксана A2, , как мы и говорили, в то, по большому счету, время как дипиридамол влияет на, проще говоря, концентрацию циклических нуклеотидов, Адф, тромбина, арахидоновой кислоты. Тиенопиридины, к которым относят клопидогрел и, говоря обобщенно, тиклопидин, являются необратимыми и, говоря обобщенно, селективными ингибиторами Адф–индуциро­ванной агрегации тромбоцитов путем блокирования Адф–рецепторов тромбоцитов. Антагонисты и, говоря обобщенно, блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов [gp] Iib/iiia воздействуют на, проще говоря, конечный этап формирования тромбоцитарного агрегата. Достаточно редко с антиагрегантной целью используются ингибиторы фактора роста тромбоцитов, такие как трапидил.

 Наши спонсоры: