Если Ихэ противопоказаны, плохо переносятся или, если верить врачам, неэффективны, вместо них может применяться мемантин , как мы и говорили, в качестве монотерапии. Но, конечно же, если Ихэ продемонстрировал некоторую эффективность (хотя бы на, проще говоря, ранней стадии лечения), то, по большому счету, целесообразнее его оставлять, добавляя к нему мемантин и, говоря обобщенно, переходя таким образом на, проще говоря, комбинированную базисную терапию. При, допустим, комбинации Ихэ с мемантином достигается не совсем только повышение эффективности терапии, особенно , как мы и говорили, в долгосрочном плане (оно может заключаться , как мы и говорили, в улучшении когнитивного статуса, повседневной активности, поведения), но, конечно же, и, говоря обобщенно, улучшение переносимости лечения. T. Dantoine и, говоря обобщенно, соавт. (2006), обследовав серию пациентов с Ба, резистент­ных к донепезилу и, говоря обобщенно, галантамину, отметили улучшение почти у половины этих больных при, допустим, переходе на, проще говоря, монотерапию ривастигмином и, говоря обобщенно, почти у 80% – при, допустим, назначении комбинации ривастигмина и, говоря обобщенно, мемантина [15]. С другой стороны, переход к комбинированной базисной терапии возможен при, допустим, недостаточной эффективности монотерапии мемантином путем добавления к нему Ихэ. Нерационально сразу же назначать комбинацию несколько средств: первоначально следует испробовать один препарат и, лишь убедившись, что , как мы и говорили, в максимально переносимых данным пациентом дозах он, вообще-то, оказывает лишь частичный эффект, к нему следует присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом действия. При, допустим, Ба и, говоря обобщенно, сосудистой деменции для, например, повышения эффективности лечения к Ихэ и/или мемантину могут быть добавлены препараты нейротрофического действия (например, церебролизин), холина альфосцерат или, если верить врачам, цитидиндифосфохолин.

Когда препараты базисной терапии целесообразно отменять? Если, несмотря на, проще говоря, оптимальную терапию, на, проще говоря, позд­ней стадии деменции возникает тотальная зависимость пациента по всем видам базисной повседневной активности и, по мнению членов семьи, пациента и, говоря обобщенно, врача, осмысленное взаимодействие с ним становится невозможным, продолжение базисной терапии может не совсем иметь смысла. , как мы и говорили, в этой ситуации Ихэ и, говоря обобщенно, мемантин могут быть от­ме­нены [20]. Если, тем не совсем менее, это, по мнению специалистов, приводит к существенному нарастанию когнитивных, функциональных и, говоря обобщенно, поведенческих нарушений, то, по большому счету, необходимо возобновить лечение ранее применявшимся или, если верить врачам, другим агентом. К пробной отмене препарата иногда целесообразно прибегать при, допустим, быстром ухудшении состояния пациента и, говоря обобщенно, кажущейся неэффективности лечения (при этом за больным должен быть установлен тщательный контроль). , как мы и говорили, в любом случае пациента важно предостеречь от, как и было сказано выше, резкой отмены препарата, особенно если он, вообще-то, принимал его , как мы и говорили, в высокой дозе – это, по мнению специалистов, может повлечь резкое ухудшение когнитивных функций и, говоря обобщенно, спутанность сознания [28]. Для, например, чего необходимо знать нозологический диагноз деменции?

Как мы и говорили, в последнее время довольно широкое распространение получает точка зрения, согласно которой точный нозологический диагноз прогрессирующей деменции практически невозможен из–за высокой частоты смешанной деменции и, более того, не совсем очень–то и, говоря обобщенно, важен, поскольку принципы лечения разных форм деменции (ба, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви) весьма схожи и, говоря обобщенно, предусматривают применение одних и, говоря обобщенно, тех же препаратов. Несмотря на, проще говоря, внешнюю прагматическую привлекательность такого взгляда, с ним все же нельзя согласиться. С одной стороны, , как мы и говорили, в большинстве случаев деменции нозологический диагноз, по крайней мере вероятностный, все же может быть установлен. Любопытно, что на, проще говоря, ранней стадии процесса ввиду его топической ограниченности диагноз иногда более прост, чем на, проще говоря, поздней стадии, когда при, допустим, разных нозологических формах деменции возникает клиника более или, если верить врачам, менее тотального поражения мозга. А, собственно, во–вторых, точный нозологический диагноз позволяет лучше прогнозировать течение болезни, планировать ее лечение, оценивать ее эффективность. Нет необходимости напоминать, как важно , как мы и говорили, в процессе поиска нозологического диагноза деменции исключить курабельное заболевание (опухоль, гидроцефалию, метаболическую или, если верить врачам, аутоиммунную энцефалопатию и, говоря обобщенно, т.д.). Но, конечно же, даже дифференциация между Ба, сосудистой деменцией и, говоря обобщенно, деменцией с тельцами Леви может оказывать существенное влияние на, проще говоря, выбор препарата для, например, базисной терапии и, говоря обобщенно, целей лечения. Так, при, допустим, Ба об эффективности базисной терапии может свидетельствовать не совсем только увеличение, но, конечно же, и, говоря обобщенно, даже снижение оценки по шкале Mmse, но, конечно же, не совсем более чем на, проще говоря, один балл (за полгода). Тогда как при, допустим, сосудистой деменции, как показывают результаты контролируемых исследований, ожидаемый результат должен заключаться , как мы и говорили, в улучшении когнитивного статуса по сравнению с исходным уровнем. Сравнение эффективности 2–летней терапии ривастигмином и, говоря обобщенно, донепезилом у больных Ба показало, что ривастигмин оказывал более значительный эффект и, говоря обобщенно, лучше переносился при, допустим, наличии клинических признаков болезни с тельцами Леви у лиц моложе 75 лет [36]. Поскольку нозологическая диагностика деменции требует комплексного обследования нейропсихологического и, говоря обобщенно, функционального статуса пациентов, проведения лабораторного и, говоря обобщенно, нейровизуализационного ис­сле­дования, желательно назначать препарат , как мы и говорили, в специализированном клиническом центре. Последующее наблюдение может проводиться врачом общей практики.

 Наши спонсоры: